Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze (HD) choroba przewlekła, której głównym objawem jest podwyższone ciśnienie krwi (BP), z zastrzeżeniem wykluczenia nadciśnienia objawowego

Jeśli dana osoba stale wykazuje wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze przekracza 140 i 90 mmHg), wówczas zwykle diagnozuje się u niego nadciśnienie. I w 90% przypadków to prawda. Tylko w 10% przypadków udaje się zidentyfikować przyczynę wzrostu ciśnienia krwi i często eliminując ją, pozbyć się objawów nadciśnienia tętniczego – w tym przypadku rozpoznaje się nadciśnienie objawowe.

Według zaleceń WHO ciśnienie krwi należy uznać za prawidłowe, jeśli nie przekracza 140 i 90 mmHg. Sztuka.

Zwykle ciśnienie krwi jest wartością labilną, to znaczy zmienia się w zależności od tego, co dana osoba robi, w jakiej pozycji się znajduje, od stopnia aktywności fizycznej, lęku itp. Jednak po zakończeniu ekspozycji u zdrowej osoby ciśnienie krwi samoczynnie po pewnym czasie wraca do normy, w przeciwieństwie do pacjenta, u którego ciśnienie krwi normalizuje się pod wpływem leków szybko regulujących ciśnienie krwi.  

Zakłada się, że podstawą choroby jest naruszenie mechanizmów regulacji ciśnienia krwi.

Epidemiologia nadciśnienia tętniczego 

Dane Towarzystwa Kardiologicznego Federacji Rosyjskiej (2020): 30–45% światowej populacji cierpi na nadciśnienie. Wśród mężczyzn w wieku 25-65 lat zidentyfikowano 47% chorych na nadciśnienie tętnicze, a wśród kobiet około 40%. Po 60 latach zarejestrowanych jest ponad 60% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Ze względu na starzenie się społeczeństwa, wzrost liczby osób prowadzących siedzący tryb życia i z nadwagą, według prognoz w 2025 roku na świecie będzie 1,5 miliarda osób chorych na HD, co oznacza wzrost liczby chorych na tę chorobę o 15-20%.

WHO uważa nadciśnienie i miażdżycę za najczęstsze przyczyny przedwczesnej śmierci w populacji w wieku produkcyjnym. Powikłania spowodowane tymi chorobami, takie jak zawał mięśnia sercowego, przewlekła choroba nerek czy ostry udar naczyniowo-mózgowy, zagrażają życiu, ale też często powodują niepełnosprawność człowieka, uniemożliwiając mu pracę.

Patogeneza nadciśnienia tętniczego

„Choroba nieprzereagowanych emocji” – Georgy Fedorovich Lang, wybitny radziecki terapeuta i naukowiec, nazwał nadciśnienie.

Ciśnienie krwi to siła, z jaką krew naciska na ścianki naczynia i zależy od trzech parametrów hemodynamicznych: siły rzutu serca, całkowitej objętości krwi krążącej w łożysku naczyniowym oraz elastyczności i napięcia naczyń (całkowity opór obwodowy). Górna liczba ciśnienia krwi jest określana przez siłę wyrzutu krwi z serca - ciśnienie skurczowe, a dolna liczba wskazuje ciśnienie w momencie rozkurczu - rozluźnienie serca. Odzwierciedla stopień oporu naczyń krwionośnych dla przepływu krwi.

Z kolei napięcie naczyniowe jest regulowane przez ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy i zależy od zespołu mediatorów i substancji biologicznie czynnych uwalnianych do krwi, wydzielanych także przez układ hormonalny, w różnych sytuacjach życiowych: podczas emocji, zmęczenia, wysiłku fizycznego. Mechanizmy patogenetyczne nadciśnienia tętniczego realizowane są poprzez aktywację układu współczulno-nadnerczowego oraz układu renina-angiotensyna-aldosteron, a transport błonowy kationów (sodu, wapnia i potasu) zostaje zakłócony wraz ze zwiększoną resorpcją zwrotną sodu w nerkach. W związku z nadmierną produkcją związków zwężających naczynia i zmniejszoną produkcją związków depresorowych dochodzi również do rozregulowania napięcia naczyniowego. Związki te wpływają na strukturę ściany naczyń, która ulega zmianom na skutek niezakaźnego stanu zapalnego, na skutek skurczu mięśni gładkich naczyń, co skutkuje zaburzeniem mikrokrążenia.

Następnie zwiększa się sztywność naczyń, co dodatkowo zwiększa ogólny opór naczyniowy, a połączenie baroreceptorów w centralnym układzie regulacji ciśnienia krwi zostaje zakłócone. Prowadzi to do nadciśnienia tętniczego, zmian funkcjonalnych i organicznych w sercu, ośrodkowym układzie nerwowym, siatkówce i nerkach.

Czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą wieloczynnikową. Przyjrzyjmy się czynnikom wpływającym na rozwój i zaostrzenie nadciśnienia:

Czynniki niemodyfikowalne:

• Odnotowane przypadki nadciśnienia u bliskich krewnych (dziedziczność).
• Podwyższone ciśnienie krwi wykrywa się częściej w starszym wieku (wiek).
• Seksualny – presja jest wykrywana wcześniej u mężczyzn niż u kobiet. Kobiety są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju nadciśnienia w okresie menopauzy (w tym okresie 60% kobiet cierpi na wysokie ciśnienie krwi). Wynika to z braku równowagi hormonalnej oraz zaostrzenia reakcji emocjonalnych i nerwowych. 
• Rasa murzyńska (osoby te częściej chorują i mają poważniejsze powikłania nadciśnienia).
• Wpływ warunków pogodowych (ludzie zależni od pogody).

Czynniki modyfikowalne:

• Osoby otyłe są podatne na nadciśnienie tętnicze 2–6 razy częściej niż populacja ogólna. Dzieje się tak dlatego, że tłuszcz śródotrzewnowy jest aktywny hormonalnie, pomaga tłumić hormony płciowe, zapobiega wchłanianiu glukozy przez inne tkanki, wspomaga reakcje zapalne, zwiększa zwężenie naczyń i obrzęk ścian naczyń.
• Zmniejszona aktywność fizyczna zwiększa ryzyko chorób o 29-50% w porównaniu z osobami lepiej wytrenowanymi.
• Nadmiar słonych pokarmów, brak równowagi tłuszczów i nadużywanie alkoholu również przyczyniają się do wzrostu ciśnienia krwi.
• Palenie jest niezaprzeczalnym czynnikiem, który bardzo źle wpływa na ściany tętnic i przyczynia się do powstawania i zaostrzenia nadciśnienia tętniczego. Palony papieros może podnieść ciśnienie krwi o 10-30 mmHg. Art., sprzyja skurczom i wspomaga proces zapalny ściany naczynia.
• Przeciążenie emocjonalne i chroniczny stres wpływają na układy regulujące napięcie naczyniowe i zaburzają ich adaptację do stresu.
• Zaburzenia metaboliczne: metabolizm lipidów – hipercholesterolemia i wynikająca z niej miażdżyca tętnic – zawsze towarzyszy nadciśnieniu; metabolizm węglowodanów i rozwój cukrzycy - wpływają na nasilenie nadciśnienia i śmiertelność z jego powodu.

Objawy nadciśnienia

Należy pamiętać, że czasami nadciśnienie nie daje objawów. Dlatego osoby z czynnikami ryzyka nadciśnienia tętniczego powinny systematycznie kontrolować swoje ciśnienie krwi.

Nadciśnienie ma narządy docelowe. To właśnie te narządy cierpią, gdy wzrasta ciśnienie krwi: serce, mózg, nerki, tętnice obwodowe, siatkówka. Ponieważ wzrost A/D wiąże się ze skurczem przede wszystkim małych tętnic, co upośledza krążenie krwi, a narządy te są nadwrażliwe na pogorszenie przepływu krwi, objawy wynikają również ze zmian w nich.

Głównymi subiektywnymi skargami pacjenta, u którego wzrasta ciśnienie krwi, są: bóle głowy, szumy uszne, częste zawroty głowy, „plamy” przed oczami. Później, gdy rozwiną się trwałe zmiany w tętnicach, pojawią się skargi na zły sen, pogorszenie wydajności, pamięć, czyli oznaki encefalopatii. Od strony serca wykrywa się szybkie bicie serca, duszność, ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej, zaburzenia rytmu, a następnie zauważa się późniejsze objawy niewydolności serca w postaci duszności i obrzęku.

Uszkodzenie nerek zaczyna się bardzo niezauważalnie, ale prowadzi do stwardnienia nerek i zakłócenia ich funkcji. W siatkówce rozwija się angiopatia nadciśnieniowa, która jest wykrywana przez okulistę we wczesnych stadiach choroby i w niektórych przypadkach pozwala na potwierdzenie rozpoznania.

Zaostrzenia nadciśnienia tętniczego czasami występują w postaci utajonej, nie oznacza to jednak, że jest ono bezpieczne. Nawet niezależnie od poziomu ciśnienia nadciśnienie może objawiać się poważnymi powikłaniami: zawałem serca i udarem mózgu. Czasami zaostrzenie objawia się kryzysem nadciśnieniowym. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, silnymi bólami głowy, zaczerwienieniem twarzy, dreszczami i wymiotami. Ten stan wymaga wezwania karetki.

Diagnostyka nadciśnienia

Prawidłowo zebrany wywiad odgrywa szczególną rolę w diagnostyce nadciśnienia tętniczego. Informacje na temat początku choroby są dokładnie wyjaśniane, badane są wszystkie możliwe czynniki ryzyka i skargi pacjentów, ze szczególnym uwzględnieniem dolegliwości charakteryzujących się zaangażowaniem w ten proces narządów docelowych. Szczególne znaczenie przywiązuje się do obecności w wywiadzie niewydolności serca, niewydolności nerek, udarów w wywiadzie, wykrycia cukrzycy, angiopatii siatkówki i tętniaka aorty.

Badanie, oprócz pomiaru ciśnienia krwi podczas konsultacji, obejmuje również ocenę danych fizycznych na temat narządów docelowych. Takie podejście pozwala obliczyć stopień ryzyka, dzięki czemu powstaje prognoza choroby. W przypadku wzrostu masy ciała konieczne jest obliczenie wskaźnika masy ciała.

Po pierwszej konsultacji lekarz stawia wstępną diagnozę, jeśli nie została ona wcześniej postawiona. Następnie konieczne jest badanie.

Badanie instrumentalne:

1. Całodobowy monitoring ciśnienia krwi i EKG w 12 odprowadzeniach.
2. Badanie USG serca (ECHO). Daje wyobrażenie o stanie jam serca i ruchu krwi w nim.
3. Dopplerografia ultradźwiękowa tętnic nerek i szyi.
4. Analiza moczu pod kątem albuminurii i parametrów biochemicznych krwi.
5. Hormon tyreotropowy i wolny T4. Aby ocenić czynność tarczycy.
6. Badanie przez okulistę w celu oceny stanu naczyń dna oka.

Po ustaleniu diagnozy kardiolog lub terapeuta (jeśli pacjent jest leczony przez terapeutę) przepisuje farmakoterapię po przeanalizowaniu danych z badań i wszystkich możliwych czynników ryzyka.

Leczenie nadciśnienia 

Cel leczenia: osiągnięcie prawidłowego (docelowego) ciśnienia krwi i zapobieganie powikłaniom. Leczenie dzieli się na lecznicze i nielecznicze.

Leczenie farmakologiczne bólu głowy 

Przy wyborze terapii lekarze kierują się międzynarodowymi zaleceniami opracowanymi przez środowiska medyczne dotyczącymi leczenia nadciśnienia tętniczego.

W arsenale medycznym znajduje się obecnie sporo leków obniżających ciśnienie krwi. Wpływają na znane mechanizmy patogenetyczne choroby i eliminują lub ograniczają ich wpływ. Jest to kilka grup leków, na przykład leki moczopędne (diuretyki), blokery kanału reniny, beta-blokery, blokery kanału wapniowego, inhibitory ACE. Za wybór ich dla konkretnego pacjenta odpowiada lekarz prowadzący i może to zająć trochę czasu, ponieważ każda grupa leków ma swoją własną charakterystykę i skutki uboczne, a ponadto działanie leku nie zawsze jest szybkie; czasami konieczne jest wybranie ich w połączeniu ze sobą.

Aby leczenie było skuteczne i pozwoliło osiągnąć jego długoterminowe cele, konieczna jest interakcja pacjenta z lekarzem i bezwzględne przestrzeganie przez pacjenta przebiegu leczenia.

Zasady, których musi przestrzegać pacjent chcący uzyskać skuteczne leczenie:

1. Regularne przyjmowanie leków według ustalonego harmonogramu: dzień, wieczór.
2. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych lub wątpliwości pacjent powinien skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu dostosowania dawki leku.
3. Nie należy samodzielnie przerywać przyjmowania leków bez konsultacji z lekarzem, nawet jeśli ciśnienie krwi i stan zdrowia są w normie.
4. Pomiar ciśnienia krwi przy wyborze terapii rano i wieczorem (prowadź dzienniczek), w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia (wypełnij dzienniczek); jeśli czujesz się dobrze, przez 7-10 dni rano i wieczorem, aby upewnić się, że jest stabilny, co miesiąc.
5. Wizyta u lekarza w celu wykonania minimalnych badań z wybranym leczeniem i prawidłowym stanem zdrowia 2 razy w roku (wizyta w przychodni).  

Niefarmakologiczne środki leczenia nadciśnienia

Na każdym etapie nadciśnienia tętniczego konieczna jest praca z modyfikowalnymi czynnikami ryzyka. Jest to profilaktyka nadciśnienia tętniczego.

Co pacjent może sam zrobić, aby obniżyć lub nie mieć wysokiego ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę istniejące czynniki ryzyka nadciśnienia?

• Unikaj gromadzenia się złogów tłuszczu. Korekta wagi jest najważniejszym sposobem regulacji A/D. Przyrost masy ciała o 10 kg powoduje wzrost ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Sztuka. 
• Jedz mądrze. Twoja dieta powinna zawierać kalorie dostosowane do Twojej masy ciała, być bogata w produkty zawierające potas i magnez oraz tłuszcze nienasycone, a jednocześnie ograniczać tłuszcze nasycone i węglowodany proste.   
• Nie jedz dużo soli. Powoduje skurcz tętnic i zatrzymanie płynów w organizmie. Udowodniono, że spożywanie >5 g soli dziennie znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na nadciśnienie. 
• Staraj się dużo ruszać, ale nie przesadzaj. Pomocne jest podjęcie fizjoterapii, pływanie lub spacery i staranie się codziennie przejść co najmniej 10 000 kroków. 
• Unikaj napięcia nerwowego: Znajdź sposób na zmianę, jeśli często doświadczasz skrajnego niepokoju lub szoku nerwowego (fitness, joga, długie spacery). 
• Unikaj nadmiernego napięciazwiązane z aktywnością intelektualną. 
• Nie pracuj w nocy ponieważ zaburza rytmy biologiczne. 
• Nie należy pracować w obszarach o znacznych wibracjach lub hałasiewpływają na ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy i naczyniowy. 
• Monitoruj poziom ciśnienia krwizwłaszcza jeśli w Twojej najbliższej rodzinie (rodzice, bracia i siostry) występowało lub występuje nadciśnienie tętnicze, aby w porę podjąć działania. 
• Skontaktuj się z ginekologiem w okresie przedmenopauzalnym i pomenopauzalnym w celu wyeliminowania braku równowagi hormonalnej. 
• Leczyć współistniejące choroby w odpowiednim czasie nerki i nadnercza, miażdżyca, cukrzyca, choroby tarczycy, otyłość, przewlekłe infekcje (na przykład zapalenie migdałków). Jeśli cierpisz na nie, pamiętaj, że pogłębiają one przebieg bólu głowy. 
• Nie pij nadmiernej ilości alkoholu i nie pal. 

Zaleca się przyjmowanie przepisanych leków systematycznie i przez długi czas pod kontrolą ciśnienia krwi i dynamiczną kontrolą kardiologa lub terapeuty.

Pamiętajcie, szczęśliwe serce to zdrowe serce. Codziennie dbaj o swoje zdrowie, stosuj się do zaleceń lekarzy.